Er dette din første konsultation?

Velkommen! Jeg ser frem til at se dig på klinikken. Inden da vil jeg bede dig udfylde denne form min. 2 dage før din planlagte konsultation, så jeg har tid til at se den igennem, før du kommer ind.

Email alle laboratorie prøver og scanninger til mig min. 2 dage inden din konsultationstid. Jeg er særligt interesseret i flg. blodprøver der kan foretages gratis via egen læge. Bed om at blive testet for flg.

Nyretal, Levertal, Diabetes-screening, Hormoner inkl. skjoldsbruskkirtel, Kolesterol, Triglycerider, CRP, Jern, Vitamin D, B12, Folat, Calcium, Kalium + Perifert blodbillede.

Bestil tid til blodprøver hos egen læge under dine nuværende symptomer eller med henblik på forebyggende indsats.

Din første konsultation af din konsultationspakke der består af 2, bruges til at indsamle informationer fra dig. Disse informationer bruges til at vurdere hvilke skridt er nødvendige at tage for at finde frem til dispositioner eller endnu uafklarede årsagsmekanismer. Afhaengig af hvilke proever der vurderes noedvendige, anvendes resultaterne af disse til at udarbejde dit individualisere kostprogram, som gennemgås med dig i anden del af konsultationsforløbet.

Hvad hedder du? *
Hvad hedder du?
Hvad er din fødselsdag?
Hvad er din fødselsdag?
Har du nogen allergier?
Hvilke vaccinationer har du?
Kryds af alle af flg. diagnoser som du har nu eller har haft:
Dine vaner
Afkryds de ting du indtager mere end en gang ugentligt:
Afkryds kure du har forsøgt tidligere:
Dine Hormoner
Tager du noget af flg.:
Din familie sundhed
Kun for Kvinder
Afkryds de ting der passer
Kun for Mænd
Afkryds de ting der passer
Dine tænder
Afkryds hvad du har af flg.:
Toiletvaner
Hvordan er din afføring?
Sengetid